水肿医案

基本信息

  • 患者姓名:刘某女
  • 年龄:20岁
  • 初诊日期:2003年12月17日

主诉

间断双下肢浮肿3年。

现病史

患者于3年前出现双下肢水肿,晨轻晚重,未予注意,后症状时轻时重,双下肢有时肿胀明显,自服利尿剂可缓解,久坐后腰酸甚则腰痛,未正规治疗。为求中医治疗来我院就诊。

体征

  • 双下肢水肿,经前尚重。晨起多可自行缓解。
  • 间有尿频尿赤
  • 大便不干,睡眠可。
  • 月经前后无定期,量少,无痛经。

辅助检查

  • 舌象:澹红,苔薄黄。
  • 脉象:弦细。
  • 尿常规:红细胞(±),尿胆原(±),镜检白细胞偶见。
  • 肾功能:血肌酐135.1umol/L, 尿素氮3.53mmol/L, 尿酸25.81umol/L。
  • 心电图:正常。
  • 双肾B超:未见异常。

辨证分析

患者为年轻女性,以下肢水肿为主,腰膝以下,肾气主之。肾气虚则阳不化水,水湿下聚,故见双下肢水肿,甚则按之凹陷不起。肾与膀胱相表里,肾气不固,膀胱气化不利,失其封藏而出现尿频尿赤。

中医诊断

  1. 水肿(脾肾两虚)
  2. 淋证(气化失司)

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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