水肿医案

基本信息

• 患者姓名：刘某女
• 年龄：20岁
• 初诊日期：2003年12月17日

主诉

间断双下肢浮肿3年。

现病史

患者于3年前出现双下肢水肿，晨轻晚重，未予注意，后症状时轻时重，双下肢有时肿胀明显，自服利尿剂可缓解，久坐后腰酸甚则腰痛，未正规治疗。为求中医治疗来我院就诊。

体征

• 双下肢水肿，经前尚重。晨起多可自行缓解。
• 间有尿频尿赤。
• 大便不干，睡眠可。
• 月经前后无定期，量少，无痛经。

辅助检查

• 舌象：澹红，苔薄黄。
• 脉象：弦细。
• 尿常规：红细胞（±），尿胆原（±），镜检白细胞偶见。
• 肾功能：血肌酐135.1umol/L, 尿素氮3.53mmol/L, 尿酸25.81umol/L。
• 心电图：正常。
• 双肾B超：未见异常。

辨证分析

患者为年轻女性，以下肢水肿为主，腰膝以下，肾气主之。肾气虚则阳不化水，水湿下聚，故见双下肢水肿，甚则按之凹陷不起。肾与膀胱相表里，肾气不固，膀胱气化不利，失其封藏而出现尿频尿赤。

中医诊断

1. 水肿（脾肾两虚）
2. 淋证（气化失司）

治疗方案