中医医案整理
基本信息
- 患者姓名：曹某
- 性别：女
- 年龄：53岁
- 初诊日期：2014年3月21日
主诉
反复双膝关节肿胀疼痛5年余，复发加重2月余。
病史
- 5年前：无明显诱因感觉双膝关节肿胀疼痛，局部皮色稍红，皮温稍高，疼痛部位固定，活动稍受限，上下楼梯尤为困难，日轻夜重。
- 就诊医院：贵州省骨科医院
- 检查结果：双膝关节X片检查示轻度骨质增生，余无特殊发现。
- 西医诊断：老年性骨关节病变
- 治疗情况：经予局部封闭，口服盐酸氨基葡萄糖片等治疗，症状稍有缓解，但每因情绪不畅、受凉等上述症状反复发作。
既往史
- 素性急躁易怒
- 月经紊乱2年余，现已闭经4年
- 近期检查发现双乳腺增生
刻诊
- 双膝关节酸胀疼痛
- 局部微红肿胀
- 下蹲及上下楼困难
- 每逢阴雨天加重
- 口干口苦不欲饮
- 乳房胀痛
- 大便溏滞不爽
- 舌红，苔白稍腻
- 脉细弦
诊断
- 中医诊断：痹病（湿热痹阻）
- 西医诊断：老年性骨关节病变
辨证论治
- 辨证：患者因素性急躁易怒，致肝经郁热，感受湿热之邪，痹着于筋骨关节不通则痛。因大怒之后肝郁化火，致湿从热化，湿热裹结，如油入面，难分难解。