脾肾阳虚，湿浊内停案
患者信息
- 姓名：曹某
- 性别：女
- 年龄：33岁
- 籍贯：江西南昌
- 职业：职工
- 初诊日期：2013年6月5日
主诉
反复水肿乏力2年余。
现病史
患者自诉于2011年7月开始出现神疲乏力，头晕，双下肢浮肿，劳累后加剧。当时在医院检查尿常规：尿蛋白(+~++)，诊断为“慢性肾炎”，未重视或治疗。2013年4月因浮肿加重，检查发现血肌酐升高，达356#mol/L。诊断“慢性肾功能衰竭”，在当地医院治疗效果欠佳。遂来到我院。
体征
- 刻下症状：头晕乏力，恶心呕吐，时有胸闷，畏寒，纳差，寐可，大便可，小便量约800mL/d。
- 舌象：舌质淡，苔薄黄
- 脉象：脉沉细
- 实验室检查：
- 血红蛋白：76g/L
- 尿蛋白：(+)
- 血肌酐：557μmol/L
- 尿素氮：27.9mmol/L
- 辅助检查：肾脏彩超提示：双肾结构欠清晰
西医诊断
- 慢性肾炎
- 慢性肾脏病5期
中医诊断
- 慢性肾衰
- 石水
辩证
脾肾阳虚，湿浊内停