医案整理
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：男性
- 年龄：35岁
- 初诊日期：1992年9月16日
主诉
反复胃脘部不适14年，又作1个月。
病史
- 起病时间：1978年起
- 主要症状：胃脘部不适
- 检查结果：
- 4次胃镜检查：浅表性胃炎，萎缩性胃炎
- 动态心电图：①窦性心律；②偶见房性早搏伴连续2次出现；③室性早搏
诊查
- 主要症状：食入脘腹胀滞不舒，胃纳减少，口澹恶心，无明显心悸胸闷，自感偶有早搏
- 舌象：苔薄黄根腻
- 脉象：脉细弦
辨证
- 中医诊断：
- 痞证（脾虚气滞夹湿热）
- 虚劳（心脾两虚）
- 西医诊断：
- 浅表性胃炎、萎缩性胃炎
- 心律失常（原因待查）