邓某医案
基本信息
- 患者姓名：邓某
- 性别：男
- 年龄：38岁
- 职业：推销员
病情发展
- 起始时间：4个多月前
- 主要症状：目黄、身黄、小便黄，伴疲乏、纳减，右胁部疼痛，黄染迅速加深
- 诊断：黄疸性肝炎
- 治疗情况：香港某医院用西药（护肝药、激素）治疗1个多月，病情一度好转，但后来病情加重
初诊（1978年8月25日）
- 就诊时间：1978年8月27日
- 体征：
- 皮肤中度黄染
- 面色黄而暗晦无华，满月脸
- 唇红、舌黯、苔白厚，中心微黄
- 脉滑缓
- 肝大肋下2.5cm, 质中等，压痛(+)；麝浊2U, 麝絮（阴性），锌浊12U, 谷丙转氨酶463U, HBsAg阴性，尿胆元阳性，胆红素阳性，尿胆红素阳性(+++)
- 实验室检查：
- 血红蛋白104g/L, 红细胞3.8×1012/L, 白细胞8.7×10°/L, 杆状4%，中性59%，淋巴36%，伊红1%
- B型超声波示：肝上界第五肋骨间，剑突下4.5cm, 肋下2cm, 肝厚11cm, 脾厚4cm, 肋下未触及，肝内稀疏平段波，脾内较密微小波，胆囊排泄功能好
- 诊断：活动性肝炎合并肝胆道感染