赵某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：35岁
- 职业：农民
- 初诊日期：1992年4月21日
主诉
腰、项部僵痛9年，加重3年。
病史
- 1983年4月：无明显原因渐见项部晨僵不适。
- 1984年：腰痛，辗转不利。
- 1986年：髋、膝亦痛，背驼。
- 1987年：曾在某省级医院给非甾体类药物治疗1年，效果不佳。
现症
- 腰背及项、髋、膝部僵硬疼痛，痛处固定、发凉。
- 久坐久卧后及夜间痛僵明显。
- 下肢麻木。
- 全身畏寒，倦乏。
- 情绪悲观，多噩梦。
- 阳痿。
体征
- 平腰驼背。
- 下肢肌肉萎缩，形瘦。
- 腰嵴及双髋活动受限明显。
辅助检查
- 血红蛋白：100g/L
- 白细胞：7.7×10°/L
- 中性粒细胞：0.65
- 淋巴细胞：0.35
- 血沉：36mm/h
- X线片：
- 腰椎间小关节模煳，1~2腰椎间搭桥。
- 骨质疏松。
- 双髋、双骶髂关节模煳，间隙变窄。
诊断
- 疾病名称：肾痹（强直性脊柱炎）
- 辨证：证属督虚邪闭