李某面瘫医案
基本信息
- 患者：李某，女，44岁，职工
- 初诊日期：2009年12月26日
初诊情况
- 主诉：形体消瘦，平素容易头晕，身体疲乏，经年畏寒，四末冰冷，消化差，口中异味。
- 病史：自幼脾气虚弱，胃纳亦差，偶有饮食不慎即大便溏薄。
- 诱因：11月上旬母亲患病住院，其每日陪伴在医院，劳累过度。11月19日晚上受凉后，引起左侧颜面麻木。
- 治疗经过：20日晨就诊临猗县某医院神经内科，予肌注维生素B12及口服西药B1、B6等，治疗10日，微有好转。上药服完后一直自行用毛巾热敷，但病情逐渐加重，颜面两侧感觉不同，左侧颜面麻痹，眼睑下垂感，遇冷流泪。
- 刻诊：
- 左侧颜面麻痹、下垂感，眼角遇冷流泪，额纹及鼻唇沟变浅，耳后及耳中疼痛。
- 面色萎黄，头晕乏力，经年畏寒，四末冰冷，稍微运动即出汗量多，消化差，口中异味，偶有饮食不慎即大便溏薄。
- 舌象：舌质正常苔白。
- 脉象：脉弦细弱。
- 西医诊断：面神经麻痹。
- 中医诊断：面瘫。
- 辨证：气虚血弱，营卫不和，风邪入络。