王泰林治阴水案

患者信息

• 症状：小便不利，面目肢体大腹阴囊悉肿
• 脉象：沉
• 病属：里水

初诊

• 诊断：肺家有郁热
• 方剂：越婢汤
• 药物：
  • 蜜炙麻黄
  • 杏仁
  • 甘草
  • 石膏
  • 白术
  • 赤苓
  • 泽泻
  • 陈皮
  • 防己
  • 淡苓

复诊

• 诊断：水湿侵于经络，外溢肌肉
• 方剂：五苓散加味
• 药物：
  • 巴戟肉
  • 川朴
  • 车前子
  • 牛膝
  • 五加皮
  • 大腹皮
  • 姜皮

按语

1. 注释：
   • (1) 里水：即《金匮》之皮水。症见腹满如臌状，踝部浮肿，按之没指，脉浮。
2. 评按：
   • 《金匮要略》谓：“里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故全属水”。此论与本案病初极相类似，以清宣肺气，健脾运湿之越婢加术汤加味方施治，意在发汗利水以治标。
   • 脉沉，乃阴寒内盛，肾阳不足之象，故效而未愈。
   • 复诊则更弦易辙，改投通阳渗泄之五苓散加味，主在温阳健脾，利水消肿以治本。
   • 王氏先治表治标，后治里图本，其辨证清晰，施治得体，虽未言愈，其效已昭然。