医案整理
基本信息
- 患者姓名：吕某
- 性别：女
- 年龄：17岁
- 职业：学生
- 初诊日期：2003年10月17日
主诉与病史
- 主诉：患者身体微胖，平素多痰，性格急躁，容易动怒。
- 病史：15日前外感后出现头晕、口苦，胸胁闷满，微有寒热，调治基本痊愈。2003年10月9日晨起左侧颜面麻痹、垂痛，左眼流泪。次日症状加重，出现闭目露睛，口眼㖞斜，左耳后及耳中疼痛，口角下垂流涎，额纹及鼻唇沟消失，鼓腮漏气。
体征与舌脉
- 刻诊：左侧颜面麻痹、垂痛，闭目露睛，眼角流泪，口角下垂流涎，鼓腮漏气，额纹及鼻唇沟消失，左耳后、耳中疼痛，舌红，苔薄白，脉弦细数。
中医诊断与证属
- 中医诊断：面瘫
- 证属：少阳失疏，枢机不利，风痰夹热，郁滞经络