王某 慢性肾炎（肾病型）医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：42岁
• 初诊日期：1989年4月10日

主诉与病史

• 主诉：全身反复浮肿1年余，加重半年。
• 症状：腰以下肿甚，伴有腰酸痛，腹胀纳差，心慌气短，神疲乏力，大便溏稀。
• 检查：尿常规可见蛋白(++).有颗粒管型少许。某医院诊断为“慢性肾炎(肾病型)”。用强的松及利尿剂等治疗2个月，无明显好转。

体征

• 血压：14/10kPa
• 外观：呈满月脸，面色晄白
• 水肿：一身悉肿，双下肢为甚，按之凹陷不起
• 腹部：腹胀膨隆，移动性浊音阳性
• 舌象：舌苔薄白微黄，舌质胖大有齿印
• 脉象：脉沉细滑

实验室检查

• 尿常规：蛋白(卅+)，颗粒管型02/高倍视野，红细胞03/高倍视野，白细胞0~2/高倍视野

诊断

• 中医诊断：脾失健运，水湿内停
• 西医诊断：慢性肾炎（肾病型）

治疗方案