王某某医案
基本信息
- 患者姓名：王某某
- 性别：男
- 年龄：50岁
- 职业：工人
- 初诊日期：1978年2月3日
主诉与病史
患者于1971年在某医院诊断为慢性肾炎，迁延日久，经治未愈。此次就诊时，患者面色萎黄而浮，食后脘胀，大便溏薄，入暮足肿，神疲肢乏，口干尿少，易于感冒。
体征与检查
- 舌象：苔薄，舌淡尖红
- 脉象：细软
- 肾功能检查：
- 二氧化碳结合力：23
- 尿素氮：51
- 肌酐：2.7
- 肾图：肾功能呈极度损害，整个排泄图形呈水平线
- 小便常规：
- 蛋白尿+++，白细胞少许，红细胞少许
诊断与辨证
初诊
- 诊断：慢性肾炎
- 辨证：脾肾阳虚，湿热羁留