丁某医案

基本信息

• 性别: 男
• 年龄: 25岁
• 初诊日期: 2002年10月23日

既往史

• 1年前体检时发现尿蛋白(++), 无明显不适。
• 多次尿检蛋白(+~++)。
• 自服中药六味地黄丸2~3月无效。
• 24小时尿蛋白定量为0.56g/L, 肾功能正常。

现病史

• 刻诊: 全身疲乏, 四肢无力, 腰膝酸软, 常有遗精, 纳食不香, 大便常溏。
• 舌象: 舌胖嫩红、苔黄厚腻。
• 脉象: 脉象滑数。
• 尿检: 蛋白(++), 潜血(-)。

诊断

• 证属脾肾亏虚, 风寒湿热, 化毒伤肾。

治疗方案