医案整理

基本信息

  • 患者姓名: 魏某某
  • 性别: 男
  • 年龄: 35岁
  • 初诊日期: 2015年10月18日

主诉

腹部隐痛1月余。

现病史

  1. 症状:
    • 半夜腹部隐痛,饮温水可稍舒。
    • 纳差,稍食多则胃脘胀痛。
    • 头昏,颈部有负重感。
    • 梦多,眠浅易醒,复睡难。
    • 大便稀,日1~2行,伴腹胀腹痛后重感。
    • 夜尿1次,尿微黄。
    • 鼻炎3年,去年5月行鼻息肉切除术,现鼻塞,流少许黄涕。
    • 足癣5年余,有水泡、瘙痒,外用足光粉可缓解,但反复难愈。

舌脉象

  • 舌象: 舌红,有裂纹,边轻度齿印,苔白。
  • 脉象: 脉弦。

诊断

证属肝郁脾虚,湿热下注。

治疗方案

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