周××医案

患者信息

• 性别：男
• 年龄：9岁
• 主要症状：全身浮肿，眼睑肿甚，目不能开，阴囊肿亮，腹大如鼓，腰痛，口干不欲饮，便结

初诊情况

• 诊断：急性肾炎
• 舌象：舌苔白腻
• 脉象：脉沉迟
• 尿检：尿蛋白+++

初步治疗

• 辨证：肺气郁闭，水湿潴留
• 方剂：消水圣愈汤
• 药物：桂枝三钱，甘草二钱，生姜三钱，大枣四钱，麻黄三钱，细辛一钱半，茯苓皮五钱，天雄四钱，知母二钱
• 服药后反应：微汗出，小便增多，肿势渐消，阴囊肿消过半

二诊情况

• 辨证：肾阳不足，命门火衰，膀胱气化失职
• 方剂：真武汤加味
• 药物：附片四钱先煎，白术四钱，白芍四钱，茯苓六钱，椒目二钱，生姜二钱，郁李仁四钱
• 服药后反应：大便得畅，小便得通，肿势消退，少腹满，腰痛，神倦无力

三诊情况

• 辨证：少腹满，腰痛，神倦无力
• 方剂：金匮肾气汤加味
• 药物：附片三钱先煎，桂枝三钱，熟地四钱，枣皮三钱，山药四钱，泽夕六钱，丹皮二钱，茯苓四钱，臭牡丹五钱，苡仁六钱
• 服药后反应：症状基本消退，仅现食少、神倦等正虚之侯

四诊情况

• 辨证：正虚
• 方剂：香砂六君汤
• 药物：附片三钱先煎，桂枝三钱，熟地四钱，枣皮三钱，山药四钱，泽夕六钱，丹皮二钱，茯苓四钱，臭牡丹五钱，苡仁六钱
• 服药后反应：症状基本消退

按语

• 论述：肾炎属于祖国医学水肿之范畴，水肿的成因，乃由于肺、脾、肾三脏功能失调，三焦气化失司而致。张景岳说：“肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”本案论治，先以宣肺，次以温肾，终以健脾，药证相得，治疗有序，俾肺气得以通调，脾气得以转输，肾气得以开阖，水气运行正常，水肿自消。景岳云：“痛在水分，多为阴证”，故在整个治疗过程中，从温阳八手，先后以温阳宣肺，温阳利水，温阳补肾诸法，旨在使三焦气化正常，阳气复，正气盛，邪退而病愈。