中医医案

患者信息

• 姓名: 张姓妇女
• 年龄: 68岁
• 职业: 农民

诊断信息

• 主诉: 肾盂肾炎
• 病程: 约1年
• 既往治疗: 住院2个月，出院后病情时轻时重，屡易医药未愈

临床表现

• 面色: 萎黄
• 头昏耳鸣
• 倦怠乏力
• 尿频尿急
• 灼热而痛
• 少腹作胀
• 口干舌红
• 苔薄黄
• 脉洪大
• 小便常规: 蛋白微量，白细胞(+)，红细胞少许

初诊

• 诊断: 湿热阴虚证
• 方剂: 知柏地黄汤
• 药物: 知母10克，黄柏10克，地黄15克，山茱萸10克，丹皮10克，茯苓15克，泽泻10克
• 服药情况: 10剂，未见明显效果

二诊

• 脉象: 虽洪大，但重按无力
• 诊断: 年高脾肾两虚，中气下陷
• 方剂: 补中益气汤合滋肾通关丸
• 药物: 黄芪20克，党参15克，白术10克，当归10克，知母10克，黄柏10克，柴胡6克，天麻6克，甘草6克，肉桂5克
• 服药情况: 20剂，症状减轻，小便通畅

三诊

• 诊断: 久病体虚，中气难复
• 方剂: 继用补中益气汤
• 药物: 黄芪20克，党参15克，白术10克，当归10克，知母10克，黄柏10克，柴胡6克，天麻6克，甘草6克，肉桂5克
• 服药情况: 20剂，症状大愈

后续治疗

• 方剂: 补中益气丸
• 服药情况: 继续调理，康复

按语

• 原文: 李东垣云:“阳病在阴者，病从阴引阳”。用补中益气汤意在伸展脾肾下陷之气，脾气升则浊阴自降，合滋肾通关丸意在肾为胃之关，育阴气化则尿自通。
• 总结: 若治不知本，见热以寒，中气必更虚，阳必更伤，阴必难复，病必更甚。