李某医案
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：12岁
- 初诊日期：2003年6月14日
病史
- 发病时间：半年余
- 主要症状：双下肢紫癜，随后尿血
- 西医诊断：过敏性紫癜
- 实验室检查：
- 尿常规：肉眼血尿，尿蛋白(++)，24小时尿蛋白：75g/24h
- 血常规：血小板114×109/L
- 生化：血清肌酐(-)，尿素氮(-)
- B超回报：双肾(-)
体征
- 形体：瘦小干瘪
- 面色：晦暗无泽
- 其他症状：头晕腰酸，倦怠乏力，畏寒肢冷，食少纳呆，肉眼血尿，尿血色紫
- 舌象：舌质淡紫、苔薄白
- 脉象：脉沉细无力
辨证分析
- 辨证：脾肾气虚，瘀血阻滞，血不归经
- 病因：毒热蕴结、破血妄行