潘xx 中医医案

基本信息

• 性别: 女
• 年龄: 38岁
• 职业: 社员
• 就诊时间: 1978年秋
• 主诉: 眼脸浮肿、低热、恶心呕吐十余天

既往病史

• 患有肾炎二年多

体征

• 尿检：蛋白“+++”，红血球少量
• 血白计分类正常值
• 非蛋白氮70%毫克
• 二氧化碳结合力30单位
• 体温37.5~38°C
• 口唇干燥
• 舟状腹
• 上腹部胃体及胃窦区深压时触痛敏感
• 血压130/85毫米汞柱

诊断

• 慢性肾炎
• 肾功能不全
• 尿毒症

脉案

• 肾阴久耗，消烁胃汁，胃火上逆则呕吐频繁，饮食不进
• 舌质坚敛而红，口干唇燥
• 脉来细数

治疗方案