施某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：45岁
- 初诊日期：2017年4月21日
主诉及病史
- 主诉：蛋白尿7年余，近期乏力，易感冒，右后腹部腰部不适，怕冷，食可，睡眠稍差，多梦，小便频，大便正常。
- 既往史：有急性早幼粒细胞性白血病病史，已愈。
体征及检查
- 舌象：舌淡红，苔薄黄
- 脉象：脉沉细
- 实验室检查：
- 肾功能：尿素（Bun）7.13umol/L，血尿酸（UA）449.9umol/L，胱抑素-C（CYS-C）1.4mg/L
- 血常规：白细胞（WBC）3.8×109/L
- 尿常规：尿蛋白（PRO）（+++），潜血（BCD）（++），红细胞（RBC）（+）
诊断
- 中医诊断：肾虚，脾肾两虚
- 西医诊断：蛋白尿