陈某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：28岁
• 初诊日期：2017年4月5日

病史

• 主诉：突发急性肾盂肾炎，经抗生素及中成药治疗后好转，但病情反复。
• 诱因：劳累或感冒。
• 既往史：急性肾盂肾炎。

初诊症状

• 腰痛，乏力甚，不耐体力劳动。
• 尿频，尿急，排尿终末感疼痛不适。
• 烦热（体温37.8℃）。
• 口干欲饮。
• 辗转难眠。
• 纳食一般。
• 大便尚调。
• 舌象：舌尖红苔少。
• 脉象：沉细。
• 检查结果：尿常规：白细胞++，蛋白++，隐血+，尿酮体+。

中医诊断

• 诊断：劳淋。
• 证属：心阴亏虚，心火偏亢，膀胱湿热。

治疗方案