医案整理
基本信息
- 患者性别: 女
- 患者年龄: 46岁
- 就诊日期: 2002年5月15日
- 主诉: 反复腹泻1a余，加重3d
病史
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初诊情况:
- 发病时间: 2001年3月初
- 主要症状: 水样便，每天数次，无黏液脓血，伴脐周胀痛，无里急后重及恶心呕吐
- 治疗情况: 门诊服中西药治疗，症状消失
- 复发情况: 每因情绪不佳、工作劳累或进食油腻食物而反复发作，症状基本同前
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近况:
- 发病时间: 近1周
- 主要症状: 排黄色水样便，每日5～7次，量中等，无黏液脓血，伴脐周持续性隐痛，阵发性加剧，食欲欠佳，无恶心呕吐，伴倦怠乏力，思睡，无畏寒发热，小便正常，夜寐尚可
体征
- 形体: 消瘦
- 面色: 白光白
- 口唇: 淡白
- 舌象: 舌体胖，边有齿印，舌质淡，舌苔白腻
- 脉象: 脉缓、沉细
诊断
- 中医诊断: 泄泻
- 证型: 脾虚湿困型