中医医案
基本信息
- 患者姓名: 某
- 性别: 男
- 年龄: 22岁
- 就诊日期: 2008年8月11日
主诉
患者平素性格急躁易怒，反复发作性右下腹疼痛3年，几乎每个月都会发作1～2次，情绪不畅则发作，疼痛部位不定，有时在胆囊周围，有时在阑尾周围，发作时疼痛剧烈，坐卧不安，同时有胸胁闷痛，伴有肠鸣、矢气、嗳气，得矢气或嗳气则感觉疼痛稍舒。
病史
- 既往史: 2006年有一次发作曾在某医院被诊断为急性胆囊炎，服用消炎利胆片后痊愈。
- 现病史: 本次就诊前3天再次出现右下腹疼痛，伴有发热和恶寒，纳差。
体征
- 体位: 向前弯腰，呈强迫体位
- 疼痛部位: 右下腹胆囊周围
- 其他症状: 舌尖红有齿痕、苔薄黄，脉弦
- 体格检查: 墨菲征阴性，肾脏压痛点阴性
辨证
- 辨证: 肝失疏泄，气滞血瘀，肝胃不和