中医医案

患者信息

• 性别: 男
• 年龄: 36岁
• 主诉: 左耳流脓，时发时愈，已20多年

病史

• 最近因淋雨后感冒而复发，月余未痊。
• 脓水色白量多。
• 伴随症状:
  • 头晕如坐舟车
  • 四肢乏力
  • 大便溏薄

体征

• 检查:
  • 左耳外耳道有粘液性分泌物充盈，无异臭
  • 拭净后见鼓膜穿孔约5毫米大小

舌象与脉象

• 舌象:
  • 舌质胖嫩
  • 边有齿印
• 苔象:
  • 苔薄白微腻
• 脉象:
  • 脉细

诊断

• 干祖望教授认为:
  • 这是脾虚湿胜之候

治疗方案