郑某某医案
基本信息
- 患者姓名：郑某某
- 性别：男
- 年龄：52岁
- 初诊日期：1998年2月22日
主诉与病史
- 主诉：腹痛、腹泻反复发作近30年。
- 现病史：半月前出差后诸症复见，感脘腹隐痛而胀，大便稀溏，挟有红、白黏液，日行3～8次，后重不爽，纳谷欠馨。
体征与检查
- 舌象：舌偏红，苔薄黄而腻。
- 脉象：脉细小数。
- 大便常规：红细胞(+++)，白细胞(++)，黏液（++）。
- 纤维结肠镜检查：
- 直肠、乙状结肠黏膜充血。
- 距肛缘15cm三点处见溃疡伴出血。
- 18cm处见乳头样物，状粗糙。
- 距肛缘29cm处又见一溃疡。
- 病理诊断：慢性肠黏膜炎、腺体增生。