李某医案

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：男
• 年龄：34岁
• 初诊日期：2018年4月27日

主诉与现症

• 主诉：大便不成形1年，加重伴腹痛2天。
• 现症：
  • 大便日3-4次，不成形，便粘不畅
  • 便后肛门灼热、坠胀感
  • 口干、口苦，偶反酸、烧心
  • 纳可，眠可
  • 乏力
  • 腹痛
  • 怕冷
  • 小便黄

西医诊断

• IBS-D

中医诊断

• 泄泻
• 寒热错杂证

治疗方案