中医医案

患者信息

• 姓名: 王某
• 性别: 男
• 年龄: 41岁
• 初诊日期: 2010年10月2日

主诉

腹痛腹泻反复发作1年，工作繁忙时症状加重，尤其在饮酒后症状明显。平素怕冷，夏天使用空调后症状加重，伴有口干口苦，腰膝酸冷。

既往史

曾2次来我院查结肠镜未见异常。血常规、大便常规及大便培养结果均正常。

体征

• 舌象: 舌质淡红，苔薄
• 脉象: 脉细弦

诊断

证属脾肾阳虚，肝郁气滞，兼有湿热内蕴。

治疗方案