慢性肠炎医案

患者信息

• 姓名: 陈xx
• 性别: 男
• 年龄: 29岁
• 初诊日期: 1980年5月18日

主诉

腹泻、腹痛两年余，伴肠鸣后重，大便每日3-4次，每天下午及黎明前加重。

临床表现

• 腹痛: 喜按
• 胃纳: 渐减
• 精神状态: 疲倦
• 脉象: 沉弦细
• 舌象: 淡，苔薄白
• 大便常规检查: 除有时发现脓球(十)外，其余都是(一)
• 辅助检查: 胃肠钡餐透视示: 十二指肠炎

初诊诊断

• 诊断: 脾肾虚寒

初诊治疗

• 方剂: 四神丸合理中汤方义加减
• 药物: 四神丸合理中汤方义加减
• 服药情况: 三剂后病无进退

二诊

• 调整方剂: 赤石脂、禹余粮、车前子加减
• 服药情况: 15剂，肠鸣减轻，腹泻同前

三诊

• 调整方剂: 补气升陷固涩之剂
• 服药情况: 18剂，腹痛略减，舌苔微黄腻，腹泻仍不止

四诊

• 诊断: 肾阳不足，水火不济
• 治疗原则: 壮命门真火，振后天脾阳，抑肝扶脾
• 方剂: 桂附八味丸合痛泻要方加减
• 药物: 防风10克、陈皮10克、白术12克、白芍24克、肉桂3克、附片3克
• 服药情况: 三剂后，大便成形，次数减少；再进三剂，泄泻大减，腹痛已止，纳谷增加；又服9剂，诸症悉除

五诊

• 建议: 常服桂附八味片以资巩固

按语

• 总结: 本例患者泄泻两年有余，此证既属虚寒无疑。药用“四神”、“理中”尚不能凑效，何况参、芪、升、柴之力而能为？后用桂附八味片即是遵《内经》旨义，从本而治；效景岳之法，补水中之火。是方主以桂附八味片，加重桂附用量，于阴中求阳，滋生肾火，辅以“痛泻要方”抑肝扶脾，标本兼治，合而用之，矢法中的，故能速收其功。