医案整理

基本信息

• 患者姓名: 黄某
• 性别: 男
• 年龄: 73岁
• 初诊日期: 2007年9月20日

主诉

患者反复发作腹泻数十年。

病史

• 发病时间: 中年时
• 诱因: 服生冷、油腻食物后诱发
• 治疗经历: 服消炎药后可止泄，但稍不注意即复发
• 既往病史: 肺结核、胆石症

诊查情况

• 现病表现:
  • 腹泻伴腹痛
  • 泻后痛减
  • 大便未见不消化食物，无脓血
  • 纳食尚可，惟食多则腹胀，胀甚欲泻
  • 眠差梦多
  • 口干喜饮
  • 小便正常
• 舌象: 舌暗红、苔中根部厚腻
• 脉象: 弦数

诊断

徐老师考虑乃脾虚胃强，运化失司。

治疗方案