中医医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：74岁
- 初诊日期：2016年5月24日
主诉
全身多关节疼痛20年，加重1周。
现病史
- 主要症状：双手多个掌指关节及近端指间关节疼痛不适，双膝肿痛，晨僵>1小时，口干不明显，时有头晕乏力，视物模糊，胃纳一般，大便时有不成形，小便正常，夜间烦躁，不易入睡。
- 既往史：轻度脂肪肝病史。
- 辅助检查：
- 红细胞沉降率（ESR）：51mm·h-1
- 类风湿因子（RF）：1840IU·mL-1
- C-反应蛋白（CRP）：18.9mg·L-1
- 抗链球菌溶血素“O”试验（ASO）：（-）
- 抗环瓜氨酸肽（抗CCP）抗体：710.8RU·mL-1
- 免疫球蛋白系列：（-）
诊断
- 西医诊断：类风湿关节炎
- 中医诊断：痹证，证属脾气不足、湿热痹阻