中医医案整理

患者信息

• 姓名：潘××
• 性别：女
• 年龄：48岁
• 就诊时间：1977年8月中旬
• 初诊时病程：半年余

主诉

患者因发热恶寒，后发热加重，每日上午37.5～38℃，下午39℃左右，夜间可达40℃以上，伴有身重、脘腹痞满、饮食减少、恶心、小便黄赤短涩而热等症状。

既往治疗

在应化所医院住院治疗无效，体温始终不退，逐渐出现下肢麻木、行动不便、软弱无力，最终不仁不用。

诊断

• 西医诊断：未明确
• 中医诊断：痿躄

辨证分析

• 舌象：舌质红绛，苔黄白而粘腻
• 辨证：湿遏热伏，湿热并重
• 病因：湿热成痿

治疗方案