范某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：33岁
- 初诊日期：2006年4月24日
主诉与病史
- 主诉：腰酸乏力伴泡沫尿1年。
- 既往治疗：口服雷公藤多苷片20mg Tid治疗半年，因停经、尿蛋白无明显减少而停药，其后未予正规治疗。
现病史
- 症状：腰酸乏力，劳累后加重，易感冒，尿色淡红，胃纳一般，夜寐尚安。
- 检查结果：
- 尿常规：PRO(+++), 红细胞4～6个/HP。
- 24h尿蛋白定量：1.82g。
- 血液生化、ANA、抗“O”、类风湿因子、ESR未见明显异常。
- 肾穿刺结果：IgA肾病(系膜增生伴硬化, 病理号：11266)。
- B超检查：两肾皮质回声稍增强。
舌脉象
- 舌象：舌淡红、苔薄白。
- 脉象：脉虚细。
诊断
- 西医诊断：原发性IgA肾病。
- 中医辨证：脾肾两虚，肾络瘀阻。