中医医案
患者信息
- 性别: 女
- 年龄: 68岁
- 初诊日期: 2014年2月13日
主诉
情绪低落，兴趣减退1年余。
现病史
- 1年前：血压升高，最高达170/100mmHg，服用非洛地平(波依定)每日5mg，血压维持在140/80mmHg左右。
- 3个月前：因劳累后血压升高，服用降压药后仍高达160/95mmHg，出现头晕耳鸣，入睡困难、多梦易醒，担心血压升高引发中风，渐至出现精神抑郁、不愿与人接触、心烦急躁，失眠症状加重，每晚仅睡眠三四个小时，饮食减少，体重下降明显。
- 颅脑MＲI检查：未见明显梗死灶，已排除冠心病、糖尿病、甲状腺等内科疾病。
- 多次调整降压药物及加大降压药用量：血压仍随情绪波动。
刻诊
- 精神抑郁
- 情绪低落
- 兴趣减退
- 心烦急躁
- 燥热汗出
- 五心烦热
- 失眠健忘
- 眩晕
- 腰酸耳鸣
- 心悸
- 口干
- 纳少呃逆
- 小便短赤
- 大便干
舌象与脉象
- 舌象: 舌红、苔少
- 脉象: 脉细数
西医诊断
- 老年抑郁症
- 高血压病3级
中医诊断
- 郁证
- 肝肾阴虚，心神失养