中医医案

患者信息

• 姓名：柯某某
• 性别：男
• 年龄：51岁
• 职业：商人
• 就诊时间：1986年8月
• 就诊地点：泉州

主诉

• 患不寐症已13年
• 近三年症状加重，需大量安眠药方可少少入睡
• 心悸心慌、全身乏力、四肢震颤

既往治疗

• 多方求治，未效
• 服用黄连阿胶汤、血府逐淤汤、温胆汤合酸枣仁汤等，收效亦微

会诊情况

• 由新加坡回国求治
• 证见精神萎靡，声低力倦，四肢瞤动，自诉心慌心悸，彻夜难眠
• 舌红苔薄腻，脉细数无力
• 辨证：心虚胆怯，痰热内扰，虚实互见

初步治疗

治疗方案