张某医案
患者信息
- 性别: 女
- 年龄: 32岁
- 职业: 司机
主诉
颈部僵板不舒，肩背酸痛，两臂麻木肿胀，拘挛疼痛2个月，伴头晕，精神不振，乏力，失眠多梦，心悸心烦，胃脘满闷不舒。
诊断
- 临床诊断: 肩背部肌肉劳损并筋膜炎
就诊时间
2004年2月24日
体征
- 舌象: 略红
- 脉象: 浮大
证候分析
- 脉证合参: 肝血不足，筋脉失养，肝风内动，振烁筋脉。
- 具体分析:
- 肝为罢极之本: 久有劳损，伤及肝血。
- 肝血不足，筋脉失养: 则拘挛疼痛。
- 肝风内动，振烁筋脉: 则肢麻肿胀。
- 风凌清窍: 则头晕，精神不振。
- 肝旺必犯脾胃: 故胃脘满闷。
- 脾之大络，名曰虚里: 肝风窜入脾之大络，内扰心神，故心悸心烦，失眠多梦。
- 叶氏常以心悸失眠归属于肝风内动所致: 如“阳挟内风上巅，目昏耳鸣不寐”“肝阳内风振动，心悸眩晕少寐”“左胁中动跃未平，犹是肝风未熄”等。
- 患者两臂肿胀: 正是叶氏所谓“风胜为肿”，而非湿邪为患。