医案整理

基本信息

• 患者姓名: 张某
• 性别: 女
• 年龄: 38岁
• 初诊日期: 2007年3月17日

主诉

• 失眠伴心情烦躁
• 每晚睡眠时间不足3小时
• 睡眠质量极差，易醒，醒后不易再入睡
• 睡后仍感精神欠振
• 易发脾气
• 时有头痛头晕
• 口干口苦
• 大便干结

体征

• 舌红少津、苔黄腻
• 脉弦滑

诊断

• 失眠（肝气郁结，痰热上扰）伴轻度焦虑

治疗方案