医案整理
基本信息
- 患者姓名: 张某
- 性别: 女
- 年龄: 52岁
- 初诊日期: 2015年12月30日
主诉及病史
- 主诉: 胃脘痞满、纳差，持续1年，近1月加重。
- 既往史: 曾在外院诊断为“功能性消化不良”，予莫沙比利、黛力新等药物治疗，无明显缓解。
现病史
- 症状: 胃脘痞胀明显，心下堵闷，甚时胀痛，无泛酸烧心，饮食不佳，口苦，口干喜热饮，大便偏稀，伴失眠多梦，焦虑。
- 情绪: 服黛力新1片，仍情绪不稳，常欲悲哭。
体征
- 舌象: 舌边尖红
- 苔象: 苔薄黄
- 脉象: 脉弦
诊断
- 中医诊断: 痞满
- 证型: 寒热错杂