柯某医案

基本信息

  • 患者:柯某,女,37岁
  • 初诊日期:2006年5月20日

主诉与病史

  • 主诉:胃脘胀痛5年
  • 病史:5年前因饮食不慎出现胃脘部胀满,伴泛酸、呃逆、便秘。1年前在外院做胃镜检查诊断为慢性浅表性胃炎。于多家医院运用中西医结合治疗,疗效不明显。

现症

  • 症状:胃脘部胀满,轻微疼痛,伴泛酸,呃逆,大便干硬,口干不欲饮,疲乏
  • 舌象:舌体正常,舌质淡,苔薄白
  • 脉象:脉沉弦
  • 西医诊断:慢性浅表性胃炎
  • 中医诊断:胃痛
  • 辨证:寒热互结,中宫痞塞,升降失调,胃气失和

治疗方案

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