不寐医案
患者信息
- 姓名：庄某
- 性别：女
- 年龄：老年
- 主诉：失眠
病史
- 既往病史：素患心、脑血管疾病若干年
- 治疗情况：曾多次经医院检查治疗，近因失眠再次就医
- 检查结果：心、脑血管如故，尿检有潜血
- 其他症状：身体及精神状况尚可，大便不畅
用药历史
- 前期用药：太子参30g，白术20g，黄连12g，知母15g，石韦15g，砂仁3g，大黄3g
- 效果：多剂无效
现病史
- 主要症状：心烦头晕，失眠较重，口干裂
- 舌象：舌红苔黄
- 脉象：左手寸关滑动，尺沉弱，右手沉弦
诊断
- 辨证：肝阳上亢，心与小肠火盛，气津两伤，神不守舍