医案整理
基本信息
- 患者姓名: 朗××
- 性别: 女
- 年龄: 24岁
- 职业: 美容讲师
- 病案号: J06199151
- 初诊日期: 2005年12月17日
主诉
失眠半年，加重2周。
病史
- 起始时间: 工作压力大，生活不规律
- 生活习惯: 习惯于凌晨1～2点就寝
- 治疗经历: 曾服褪黑素半年
- 症状: 入睡困难，夜寐4～5小时，多梦易醒（2～3次），差时则通宵难眠，白天精神疲乏，心烦易怒，颈板，纳少，便调，月经尚调，面色少华
体征
- 舌象: 苔薄微黄，舌质红
- 脉象: 脉细微弦
- 血压: 110/85mmHg
诊断
- 西医诊断: 不寐
- 中医辨证: 肝木偏旺，瘀热交阻