医案整理

基本信息

• 患者性别：男
• 患者年龄：42岁
• 职业：自由职业者
• 生活习惯：烟酒无度，常熬夜忙于生意应酬

主诉

• 近一月来有早泄情况
• 阳痿，房事不能正常完成

既往治疗

• 在某医院男科治疗三个月
• 服用过温补肾阳之中药及西药西地拉菲
• 疗效不满意

现病史

• 患者未重视早泄情况
• 出现阳痿，房事不能正常完成

体征

• 营养中等
• 常有失眠心烦
• 腰膝酸软
• 阳痿不举

舌脉

• 舌质淡红，苔薄白
• 脉沉细

诊断

• 证属肝阴虚阳亢，肝肾亏虚

治疗方案