欧某医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 66岁
- 主要症状: 失眠1年余，近1个月来通宵达旦不能入睡
- 西医诊断: 神经衰弱
- 既往病史:
- 慢性胃炎
- 慢性胆囊炎
- 胆囊结石
- 慢性乙型病毒性肝炎
- 慢性胰腺炎
- 慢性风湿性关节炎
- 慢性结肠炎
- 慢性支气管炎
- 慢性阻塞性肺气肿
- 肺源性心脏病
- 颈椎病
- 腰椎骨质增生
现病史
- 时而颈、腰、四肢关节疼痛
- 时而两胁疼痛
- 纳食后胃脘胀满
- 纳食乏味、恶心欲吐
- 大便时干或稀
- 头昏、耳鸣、眼花
- 形寒肢冷、四肢乏力
- 口干、口苦、口酸、口咸
- 鼻塞喷嚏
- 咳喘、心慌
- 双下肢轻度浮肿
- 一年四季多数时间均在服药疗病，但均未痊愈
- 近日通宵达旦不能入睡，偶能入睡即恶梦连连
- 遇事胆怯惊恐
- 阵阵心烦不宁
- 胸腹痞闷
- 口苦纳差
- 大便干结
- 有时两胁胀痛
- 舌质暗红苔黄腻
- 脉弦滑
诊断
- 主病: 失眠
- 主证: 痰湿内蕴、热扰心神