赵某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：57岁
• 初诊日期：2010年3月17日

主诉与病史

• 主诉：心下痞满、吞酸、嗳气、纳差1年余。
• 检查：纤维胃镜检查提示“慢性胃炎，十二指肠球部溃疡，反流性食道炎”。
• 治疗情况：经中、西药物治疗效果欠佳。

诊见

• 症状：
  • 心下痞满
  • 吞酸
  • 嗳气
  • 纳差
  • 口干喜饮
  • 口苦
  • 大便不成形，每日2～3次
• 舌脉：
  • 舌苔白
  • 脉细弦

辨证分析

• 六经归属：少阳、太阴合病
• 方证分析：小柴胡汤合《外台》茯苓饮加乌贼骨、浙贝母方证

治疗方案