中医医案

基本信息

• 患者性别：女
• 年龄：3.5岁
• 初诊日期：2015年10月7日

主诉

• 2d未排便
• 伴有低热，体温37.8℃
• 腹胀
• 用肥皂头仍未排便

病史

• 患儿平日每天都有便意，但排便困难
• 大便呈颗粒状
• 2d前晚餐食10个肉丸后次日出现厌食腹胀
• 昨日患儿仍未排便且出现低热

体征

• 舌红苔厚腻
• 脉弦

诊断

• 便秘
• 证属实热内结证

病机分析

• 患儿实热内停
• 久而伤津
• 大肠失润
• 大便干涩
• 饮食不节
• 脾胃生热

治疗方案