便秘医案
基本信息
- 患者姓名: 常某
- 性别: 女
- 年龄: 67岁
- 初诊日期: 2016年5月6日
主诉及现病史
- 主诉: 排便困难3年余
- 现病史: 3年前无明显诱因开始出现排便困难，大便4～5日一行，粪质干硬，排出困难。2013年6月行电子结肠镜检查示:结直肠黏膜大致正常。平素常口服“莫沙比利”、“三黄片”促进排便，停药后排便仍困难且不规律。
现症
- 大便排出困难
- 大便5～7日一行
- 粪质干硬，颜色稍黑
- 四肢不温
- 小腹喜温喜按
- 腰膝酸冷
- 腹中胀满
- 偶有嗳气
- 口干口臭
- 面色淡
- 纳眠一般
- 小便清长
舌脉
- 舌体胖大，色淡红
- 舌苔白厚
- 脉沉迟
中医诊断
- 诊断: 便秘(脾肾两虚，气机郁滞证)