结肠克隆病医案
基本信息
- 患者姓名: 谢某
- 性别: 女
- 年龄: 42岁
- 就诊日期: 2002-01-10
病史
患者于5年前无明显诱因出现腹痛、腹泻、脓血便，当地医院诊断为“痢疾”，抗生素治疗无效。后在县医院查结肠镜诊断为“溃疡性结肠炎”，经多方中西药物治疗，病情时轻时重，迁延至今。近4个月来病情加重，明显消瘦，体疲无力，丧失劳动能力。
现病史
- 主要症状: 下腹痛、大便脓血每日约20次左右，里急后重，头晕，恶心纳呆，胃脘嘈杂，泛酸。
- 体征: 面色萎黄，形体消瘦，倦怠懒言。
- 辅助检查:
- 血红蛋白: 10g/L
- 尿检: 酮体(+++)
- 粪隐血试验: (++++)
- 粪培养: 阴性
- 生化检查: 总蛋白47.8g/L, 白蛋白20.5g/L, Na+126.3mmol/L, K+3.19mmol/L
- 血沉: 42mm/h
- 胃镜: 浅表性胃炎
- 结肠镜: 升结肠黏膜破坏呈卵石样变、弥漫小结节样增生及形状不等溃疡白厚苔, 距肛缘55.40cm处节段性较深溃疡病变, 距肛缘30cm以下黏膜破坏可见较深纵行裂隙样溃疡
诊断
- 结肠克隆病
- 代谢性酸中毒
- 慢性浅表性胃炎