中医医案
患者信息
- 性别：女
- 年龄：43岁
- 职业：银行职员
- 初诊日期：1985年9月20日
主诉
胃脘痞满反复发作4年。
现病史
患者因工作繁忙，饮食无规律，加之情志不畅，致胃脘胀满反复发作。胃镜检查提示“慢性浅表一萎缩性胃炎伴肠化”。现胃脘胀满，隐痛时作，连及两胁，每日勉强进食约100g，食不知味，疲乏无力，常因劳累及情志不畅而加重。
体征
- 面色：萎黄
- 形体：消瘦
- 舌象：质淡、体胖大、边有齿痕、苔薄白而润
- 脉象：弦细无力
诊断
- 中医诊断：脾虚肝郁，胃失和降之痞满(慢性浅表一萎缩性胃炎伴肠化)
- 西医诊断：慢性浅表一萎缩性胃炎伴肠化
脉证分析
- 病因：烦劳及饮食失宜，损伤脾胃，使脾失健运，肝气郁结，胃气壅塞
- 病机：脾虚、肝郁、胃滞