医案整理

基本信息

• 患者姓名：吴某
• 性别：女
• 年龄：48岁
• 主诉：上腹部胀痛不适多年，加重1个月

诊见

• 胸部、胃脘、腹背部胀闷不适
• 嗳气
• 大便先干后溏，下之不畅
• 胃中漉漉有声
• 饮水不多
• 舌质微红，有裂纹
• 脉弦

辅助检查

• B超：慢性胆囊炎，胆囊结石
• 胃镜：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生，HP(-)

病证分析

1. 肝木失于疏泄：胸脘部闷胀不适
2. 肝气犯胃：胃气上逆，嗳气
3. 木失疏泄克土：气机不畅，大便干稀不调，下之不畅
4. 肝郁气滞化热：舌质红，有裂纹，伤胃阴

诊断

证属肝胃不和证

治疗方案