张某医案
基本信息
- 患者姓名: 张某
- 性别: 男
- 年龄: 58岁
- 职业: 农民
- 就诊日期: 1971年6月28日
病史
患者于昨日上午11点许，突发剧烈腹痛，急送当地卫生院诊治。根据患者的血象WBC16×109/L，N0.80，L0.20。腹肌紧张，压痛明显，反跳痛(±)，诊为“胃穿孔”，而行手术治疗，但术中未见胃与十二指肠穿孔。当进一步探腹时，患者突然心跳与呼吸骤停。速即进行抢救。复苏后，行肠道钡透，X线示:不完全性肠梗阻。因患者心跳骤停过，故未行第2次手术或送上级医院诊治。当晚10时发热，午夜体温达40.3°C，经肌注安乃近等，体温略降，旋即复升。故于今晨7点30分，邀余会诊。
症状
- 体温: 40.3°C
- 微汗
- 面垢神昏
- 腹部坚满
- 大便秘结
- 小便短赤
- 舌象: 红边绛
- 脉象: 洪数
诊断
此乃暑热炽盛，蕴结阳明，犯营扰心。