医案整理
基本信息
- 患者姓名：侯某
- 性别：男
- 年龄：60岁
- 初诊日期：1995年3月26日
主诉
- 患糖尿病15年，以消渴丸7~10粒，每日3次维持治疗。
- 近1年来经常感到心前区憋闷，疼痛阵作，1日可发作数次。
- 服速效救心丸疼痛可暂时缓解，但稍有劳累，胸痛即发。
- 伴口干，小便频多，睡眠不好。
既往史
- 1991年7月以“消渴”、“胸痹”收本院住院治疗。
- 检查血糖7.8mmol/L, 尿糖(++)。
- 心电图检查：陈旧性下壁心梗，心肌受损。
体征
- 舌质暗澹，苔薄白
- 脉沉细
辨证分析
- 辨为消渴病久，耗气伤阴，气虚不能率血畅行，阴亏不能滋养心神，津亏液少，血液滞涩，瘀阻心脉，不通则痛。