李某医案

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：男
• 年龄：37岁
• 就诊日期：2011年3月30日

主诉

• 寐差、胃胀近半年

病史

• 因常有应酬，贪杯过量，天天小醉
• 出现睡眠不佳，胃胀不舒
• 大便黏滞不爽，次数偏多（日2~3次）
• 时有泛酸
• 入夜昏昏入寐至凌晨3~4点，醒后不易入睡
• 周身乏力
• 昨日饮酒后呕吐，呕吐物呈褐色
• 胃脘隐痛

舌脉象

• 舌象：红
• 苔象：黄
• 脉象：细数

诊断

• 证属：酒毒内蕴，脾虚湿滞

治疗方案