慢性肝病失眠医案

基本信息

• 患者姓名：曹某
• 性别：男
• 年龄：61岁
• 初诊日期：2002年7月11日

主诉与病史

• 主诉：失眠8月余
• 病史：因患肝病2年，未服安眠药物

症状

• 夜寐：好时睡45小时，差时睡23小时，间断多醒，醒后再睡困难
• 白天：头晕神疲乏力，颈项板牵，情绪低落，兴趣减退
• 胸闷心烦，口干咽燥，时烘热汗出
• 腹胀胁满，纳呆
• 大便：溏薄，日行2~3次
• 检查：
  • 舌苔：薄黄腻
  • 舌质：黯红
  • 脉象：细微弦
  • 双下肢：凹陷性水肿(+++)
  • B超：肝硬化，少量腹水，右肾结石

诊断

• 诊断：不寐，臌胀
• 证型：肝郁脾虚，湿热交阻证

治疗方案